2020-08-26 08:59:13 遼寧醫療衛生考試網 http://www.bidaxin.cn/yiliao/ 文章來源：遼寧華圖
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1-5題均為單項選擇題
1、患者，18 歲，1 周前因突然高熱、 劇烈頭痛、 惡心伴噴射性嘔吐入院，查體: 全身皮膚散在瘀點、 瘀斑，頸項抵抗，心率123 次/ 分，兩肺無異常，腹軟無壓痛，化驗檢查: 血白細胞計數 25 × 109 /L，中性粒細胞 89%，淋巴細胞 5%，單核細胞6%，最可能的診斷是
A、傷寒
B、流行性腦脊髓膜炎
C、結核性腦膜炎
D、流行性乙型腦炎
2、女，46 歲，寒戰，高熱 10 天，伴右上腹脹 痛，無 膽 絞 痛 史，查 體: T39.3℃，P105 次/ 分，BP130 / 80mmHg，鞏膜無黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、 質中、觸痛，上腹部肌緊張，血白細胞 20×109 / L，核左移，AFP 陰性，首先應考慮的診斷是
A、急性化膿性膽囊炎
B、阿米巴性肝膿腫
C、原發性肝癌
D、急性細菌性肝膿腫
3、肝硬化患者，近 1 周來發熱、 腹痛，腹水明 顯 增 加，腹 水 檢 查: 淡 黃，比 重1.017，蛋白35g/ L，白細胞500 × 106 / L，以中性粒細胞為主，最可能并發
A、結核性腹膜炎
B、自發性腹膜炎
C、門靜脈血栓形成
D、原發性肝癌
4、女性，8 歲，持續發熱 10 天，體溫 39 ~39.8℃，伴腹瀉每日 4 ~ 6 次，體檢: 神萎，心率 80 次/ 分，肝右肋下 2cm，脾肋下 1.5cm，血常規檢查: WBC6.0×109 / L，中性粒細胞 60%，淋巴細胞 40%，嗜酸性粒細胞 0，ALT200U/ L，血清抗 HBs 陽性，該病例最可能的診斷是
A、急性乙型肝炎
B、傷寒
C、鉤端螺旋體病
D、急性血吸蟲病
5、女，40 歲，腹脹、 腹瀉與便秘交替 3 個月，常有午后低熱，夜間盜汗，體檢: 腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征(+)，腹水檢驗:比重1.018，蛋白25g / L， 白細胞 0.7 × 109 /L，中性粒細胞0.30，淋巴細胞 0.70，紅細胞 0.3 × 109 /L，本例最可能的診斷是
A、結核性腹膜炎
B、原發性腹膜炎
C、癌性腹膜炎
D、巨大卵巢囊腫
答案及解析
1. B 【解析】 流行性腦脊髓膜炎的流行季節為冬春季，兒童多見，臨床表現為突發高熱、 劇烈頭痛、 嘔吐、 皮膚黏膜瘀點、 腦膜刺激征陽性，白細胞和中性粒細胞增高。
2. D 【解析】 女性患者，寒戰、 高熱、 右上腹脹痛，查體: 肝臟腫大、 觸痛，白細胞增多，出現核左移，考慮為急性細菌性肝膿腫。
3. B 【解析】 該肝硬化患者近 1 周發熱、 腹痛，腹水明顯增加，腹水常規符合滲出液，而且中性粒細胞高，支持自發性腹膜炎。
4. B 【解析】 傷寒的特點是持續發熱、 表情淡漠、相對緩脈、 玫瑰疹、 肝脾腫大、 血白細胞減少等，起病后嗜酸性粒細胞減少或消失，其變化對診斷和評估病情均有重要參考意義。
5.A【解析】 中青年患者，有結核中毒癥狀，腹脹，腹壁柔韌感，腹水為滲出性，以淋巴細胞為主，符合結核性腹膜炎表現。
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